附件4 兰州市初中毕业升学体育考试体育与健康知识考试申 请 表

姓  名

性别

班级

照片

准考证号

学籍辅号

原因（附残疾证、病历、检查报告、住院手续及县以上医院医务证明等原件及复印件）

家长签名

班主任签名

体育教师签名

毕业学校意见

（同等学力考生无此项）

（学校盖章）     年   月   日

审批单位意见

负责人：               单位：（盖章）    

年   月   日